نموذج تسجيل أسرة

يجب إدخال بيانات الأمهات قبل الأبناء

رقم الهوية

على قيد الحياة

صلة القرابة

اختر ابن ابنة زوجة الأم الأخت

الأم

اختر لا يمكن ترك هذة الخانة فارغة

الاســـم رباعى

الجنسية

اختر المملكة العربية السعودية مصر اليمن السودان الصومال بنقلاديش نيجيريا باكستان مالي بورما

حالة العمل

اختر يعمل لا يعمل-ربة منزل متقاعد لا يعمل

الحالة الاجتماعية

اختر متزوج أرمل مطلق غير متزوج معلقة غير متزوجة مطلقة أرملة متزوجة

الحالة الصحية

اختر جيده مريض عاجز

شرح الحالة الصحية

الحالة التعليمية

اختر غير متعلم متعلم ابتدائي متوسطة ثانوي جامعي بكالوريوس منقطع دون سن التعليم دبلوم متخرج ثانوي

تاريخ الميلاد

سبق له الحج

نعم      لا

يرغب فى دورات تأهيلية

نعم      لا

يرغب فى عمل موسمي

نعم      لا

يقييم بنفس السكن

نعم      لا

مستفيد

نعم      لا

إضافة عضو

المدينة

اختر مكة الشرائع غير

الحى

اختر

داخل حدود الحرم

العنوان

الموقع

ملكية السكن

اختر ملك ايجار يسكن مع الغير

عدد الأدوار

دور

عدد الشقق

شقة

نوع المنزل

اختر شعبي مسلح شقه

وضع الأثاث

اختر ممتاز جيد ردئ

اسم البنك

رقم الآيبان

نوع الدخل

اختر راتب تقاعد تأمينات اجتماعيه تأهيل شامل ضمان لايوجد

مقدار الدخل الشهري

ريال

إضافة دخل الأسرة

نوع المصروفات

اختر الايجار لايوجد

مقدار المصروف الشهري

ريال

إضافة مصروفات الأسرة

مسجل بجمعيات اخرى

اسم الجمعية

أقر أنا مقدم الطلب أن جميع البيانات المدونة بالطلب تمت بمعرفتي، وهي مطابقة لحالتي، وفي حال ثبوت خلاف ذلك فإن للجمعية الحق في إلغاء هذه الاستمارة واتخاذ الإجراء اللازم

معلومات هامة احتفظ بها للدخول ومتابعة الطلب

أرقام التواصل مع الأسرة

رقم التواصل الأساسي

رقم تواصل آخر

اسم المستخدم *